Choroba parkinsona

Pytanie dotyczy: Bisocard, Segan, Vasilip

Witam,
Moja mama ma 70 lat. Od 19 lat drżenie obu kończyn górnych oraz głowy, przed 5 laty rozpoznano chorobę Parkinsona: mama pobiera Madopar HBS 125 2x1 który nie daje żadnej poprawy nawet przy zwiększeniu dawki. Źle toleruje Segan, Pronoran. Często zgłasza bóle głowy w okolicy czołowo-skroniowej, bez nudności i wymiotów. Bóle występują od około pół roku. Nadto skargi na parestezje obu kończyn dolnych, objawy od około 2 miesięcy, towarzyszy ból kr. piersiowego i L-S, nietrzymanie moczu. Migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze, POCH, tętniak ACI lewej, nadciśnienie płucne. Aktualnie pobiera: Acenocumarol, Bisocard, Opacarden, Adiopine, Vasilip. Usg naczyń kk. dolnych- miażdzyca tętni kończyn dolnych o niedużym nasileniu, niewydolność żylna. Badanie przedmiotowe: bez obj. oponowych, mowa skandowana, dr zenie głowy o typie przeczenia, drzenie brody, dzenie kończyn górnych zarówno spoczynkowe jak i zamiarowe, chód ze spólruchami, napięcie mięsniowe b/z, utrzymuje kośczunu w pr. barre, brak odruchów skokowych, bez patologicznych obj. piramidowych, pr. romberga ujemna, drzenie zamiarowe w kk. górnych i niezborność w kk. dolnych, oczoplans nb, przeczulica stóp, bez zaburzeń czucia głębokiego. Rozpoznanie: Zespół pozapiramidowy obs. Polineuropatia obs. Naczyniowe uszkodzenie CUN. Tętniak lewej tętnicy szyjnej wewn. Badanie TK głowy z dnia 29-12.09 r w sąsiedztwie rogów czołowych obu komór bocznych, w odrębie istoty białej, słabo różnicują się obszar hipoechogenne wielkości 0,9 x 0,8 cm po stronie prawej i 1 x 0,5 cm po stronie lewej, obraz może odpowiadać przebytym zmianom naczyniopochodnym o typie przewlekłej choroby niedokrwiennej małych naczyń (leukoarajoza). Po za tym mózgowie i przestrzenie płynowe wewnątrzczaszkowe przedstawiają się prawidłowo. Nie wykazano ognisk patologicznego wzmocnienia po podaniu środka kontrastowego, ani przemieszczenia struktur środkowych w osi dwubocznej. Poszerzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej do około 1,1 cm na wysokości syfonu, opisywane uprzednio w badaniu angio tk. Badanie angiografia 2008-03-13 Wrzecinowate, tętniakowate poszerzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej lewej w odrębie syfonu ocinek C2/3 do średnicy 1,2 cm. Po za tym nie wykazuje zmain.
Mam Pytanie: Czy z opisu neurologa i badaniu przedmiotowym to choroba parkinsona? Madopar większych dawkach nie zachamował drzenie rąk? Co to za choroba naczyniowe uszkodzenie CUN? Czy Pana zdaniem z opisów radiologicznych wynika że tętniak jest duzy??? Mam nie jest zakwalifikowana na leczenie operacyjne ze względu chorobę serca i wiek chorej.

Sławomir

Neurolog

Sz.P. Mariuszu,

Ad.pyt.I:
Raczej nie, ponieważ zachowany balans kończyn górnych podczas chodzenia oraz istnienie drżenia głowy nie są cechami tej choroby ruchowej układu pozapiramidowego.

Ad.pyt.II:
Należy pilnie skonsultować się ze specjalistą neurologiem odnośnie modyfikacji farmakoterapii Madoparem HBS. Można by rozważyć próbę ingerencji cholinolitycznej Biperidenem, np. lekiem Akineton; jako lek dalszego rzutu proponowałbym, np. Tremarit.

Ad.pyt.III:
Naczyniowe uszkodzenie Ośrodkowego Układu Nerwowego może manifestować się jako Choroba Binswangera.

Ad. pyt. IV:
Duży.
P.S. : Pękniecie może być śmiertelne. Jego profilaktyka wymaga rygorystycznego leczenia nadciśnienia tętniczego zapobiegającego, np. groźbie wystąpienia przełomu nadciśnieniowego. SAP do 66.

Pozdrawiam serdecznie,
dr n.med. Sławomir Graff
specjalista neurolog
www.neurolog.bielsko.pl